胰臟癌預防

 血清胰酶、腫瘤標記CEA  胰臟癌指數CA19-9是常用的檢查方法
2009 9.04 (正常是0-37)
這個標記會呈現陽性的機率分別如下
胰臟癌84%
膽囊膽管捱69%
大腸癌39%
卵巢癌35%

而部分非癌症的疾病也會造成這個項目升高，機率分別如下
慢性胰炎14%
膽石症11%
肝硬化17%
糖尿病10%
腎功能不全9%

容易轉移胃與肝
腫瘤容易造成血液濃稠…
一濃稠就容易形成血栓…
血栓更是造成中風的成因之一

每週喝含糖汽水2次　胰臟癌風險大增
避免罹患胰臟癌 少吃過度燒烤或烤焦肉類
由於整個胰臟深藏在腹腔之內，外有胃、大小腸等臟器遮蔽，因此胰臟疾病或癌變難以早期發現。症狀是厭食、體重減輕、消化吸收不良、黃疸、腹痛、背痛及腹部腫塊等。


認識胰臟癌

一、前言
胰臟是一長形扁平的腺體，長約12.5 ~ 15公分，重約60 ~ 100公克，位於左上腹部的後腹膜腔內。胰臟可分為三部分：頭部、體部和尾部；胰臟的頭部連接在十二指腸上，體部位於胃的後方，尾部靠近左側、鄰近脾臟。它為身體消化系統的一部分，其功能主要有二：一為分泌消化液和酵素幫助消化；另一功能為分泌胰島素、昇糖素等賀爾蒙來調節身體血糖的代謝。


二、什麼是胰臟癌？
任何發生於胰臟的惡性腫瘤，統稱為胰臟癌；它屬於嚴重的癌症之一，依產生癌變的組織不同，在病理上有不同的分類。最常見的是由胰管表皮細胞或腺泡細胞產生的腺癌，佔原發性胰臟癌的95 %，另外還有許多較少見的，如黏液性癌、囊泡性腺癌及由內分泌細胞產生的內分泌細胞瘤等多種不同的分類。胰臟癌進展非常迅速，不易早期診斷，大部分無法手術治療，故預後不佳，整體而言，5年的存活率低於5 %。近年來，胰臟癌已躍居國人癌症死亡原因的第十位，有逐漸上升的傾向，需特加注意。


三、疾病分期
依美國癌症醫學會(AJCC)所提出的分期如下：
（一）第I期：癌細胞尚局限在胰臟。
（二）第II期：癌細胞已侵犯鄰近的器官，但無淋巴結的轉移。
（三）第III期：癌細胞已有淋巴結的轉移，但尚無遠處轉移。
（四）第IV期：癌細胞有遠處轉移，如肝臟、肺臟或腹膜的轉移。


四、致病原因
目前胰臟癌的確切致病原因仍不十分清楚，但研究發現以下危險因子可能增加罹患胰臟癌的風險：
（一）年齡：隨著年齡的增長，罹患胰臟癌的風險亦增高，大部分的患者大於65歲。
（二）性別：男性多於女性。
（三）環境因素：長期暴露於石油化學產製品的工作環境者。
（四）生活方式：長期抽菸、酗酒、高動物脂肪及低蔬菜水果攝食者。
（五）相關疾病因素：肥胖、糖尿病、慢性胰臟炎患者較易罹患。
（六）遺傳因素：有家族史或遺傳疾病者(如：遺傳性大腸癌、含BRCA2基因的家族性乳癌、遺傳性胰臟炎等)，其罹患胰臟癌的風險較高。


五、常見症狀
胰臟癌又稱為「沉默疾病」，早期的胰臟癌症狀並不明顯，但隨著疾病的進展，出現的病徵可能有下列幾點：
（一）上腹部疼痛，有些可能延伸到中背部。
（二）出現黃疸、茶色尿液、皮膚癢。
（三）體重銳減。
（四）糞便呈灰白色。
（五）食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦或消化不良等。
上述症狀不是胰臟癌的絕對指標，當發生感染或其它健康問題時亦可能導致這些症狀。故有這些症狀時，應儘早就醫，以達早期發現早期治療。


六、檢查方法
（一）血液檢查：如血清胰酶、腫瘤標記(CEA、CA19-9)等，一旦發生胰臟癌，罹患者血清中會異常升高。
（二）超音波檢查：如：腹部超音波、經內視鏡超音波檢查(EUS)等，在胰臟部位可呈現異常佔據的陰影。
（三）電腦斷層攝影(CT)或核磁共振檢查(MRI)：檢查腫瘤本身及鄰近器官有無轉移等相關訊息。
（四）內視鏡逆行性膽管胰臟攝影術(ERCP)：以了解胰臟膽管有無異常情形。
（五）經皮穿肝膽管攝影術(PTC)：以了解膽管有無異常情形。
（六）切片檢查：藉由超音波或X光的導引、開腹或腹腔鏡手術等方式做組織細胞切片檢查，以確立診斷。


七、治療方式
胰臟癌的治療方針，根據癌症的分期、位置、病患的年齡和健康情況等因素，其治療方式有所不同。另外醫師會會同內科、腫瘤科、放射腫瘤科及外科等專家團隊的建議及病患的意願，選擇最適合的治療計劃。
（一）外科手術治療：手術是最好的治療方式，但因為這個位置的腫瘤大到一定程度才會被發現，幾乎只有20~30 %的病人可接受根除性切除。手術方式包括：
1.胰臟十二指腸切除術：適合胰臟腫瘤位在胰臟頭部時，切除部位包含胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊及上端空腸切除、迷走神經截除及胰-空腸吻合、膽管-空腸吻合、胃-空腸吻合等。
2.部分胰臟切除手術：如果胰臟腫瘤的位置是在胰臟的體部或是尾部，通常會採取這種手術方法，只切除整個腫瘤或是切除某一部分的胰臟、附近的淋巴結及其他鄰近的組織。
3.全胰臟切除手術：胰臟腫瘤的位置是在胰臟的體部或是尾部，通常會採取部分胰臟切除手術，但可行全胰臟切除手術。
4.姑息性繞道手術：腫瘤為不可切除甚而造成膽管或十二指腸阻塞時，可進行膽囊(管)空腸造口術或是胃空腸造口術，以避免膽道或是胃出口阻塞。
（二）放射線治療。
（三）化學藥物治療。
（四）非外科手術治療：無法切除的腫瘤或是檢查過後發現不適合實施手術者，可以提供支持性的非手術治療，如膽管支架置放、膽汁引流、十二指腸支架置放、胃造口放置及疼痛控制。
（五）緩和安寧醫療：當疾病無法治癒時，經由安寧緩和醫療控制並緩解因疾病所造成的症狀，以改善病患的生活品質。


八、護理指導
（一）疼痛：手術後的疼痛是無可避免的，適當的使用止痛藥除了可以減輕疼痛外，對於手術後傷口的復原也有幫助，可以在手術前後與醫師討論止痛藥的使用方法。同時如果能保持半坐臥的姿勢，也就是將病床床頭搖高呈30 ~ 45度角，可以減少腹部肌肉牽扯用力，避免腹部傷口疼痛。
（二）傷口：傷口應保持乾燥、乾淨，如傷口及引流管周圍皮膚出現異常的紅、腫、熱、痛，或是有不正常的分泌物及不好的味道，應該立即通知醫護人員。
（三）手術後肺炎：手術前病患要先練習深呼吸及咳嗽的運動，目的是讓病患於手術後熟悉深呼吸及咳嗽，以清除肺部的分泌物，避免產生手術後的肺炎。
（四）引流管的照護：接受胰臟切除手術的病患，需要暫時在腹腔插上一些引流管，如：鼻胃管、胰管、膽汁引流管等，這些引流管醫師會以特殊的方法固定，病患只要避免拉扯或壓(折)到，維持引流管的通暢即可。除此之外，每天需注意引流的顏色、味道及量，如果有不正常的變化則需告知醫護人員。
（五）營養：手術後病患暫時無法由口進食，醫師與營養師會幫病患調配一種全靜脈營養，經由大靜脈注射高營養液體或是採取空腸造瘻口灌食的方法，維持病患所需要的能量。此外，還需要監測血糖值，避免因切除胰臟而導致暫時性的高血糖或低血糖。開始由口進食後，也要特別注意飲食的攝取，應避免高脂肪的飲食，因會促進胰臟分泌消化液，而增加胰臟負擔。


九、居家注意事項
（一）調整日常生活作息規律，避免過度疲勞。
（二）依醫師指示按時服藥，繼續門診追蹤治療，如有不適症狀可以提出讓醫護人員了解。
（三）傷口及引流管(若有)的照護，先以生理食鹽水或煮沸過冷開水潤濕棉棒，以環形方式由內而外清潔擦拭Ｔ型引流管周圍傷口，再以優碘藥水消毒傷口後，並覆蓋Y型紗布及膠布固定妥。每天至少更換紗布一次，但可依照傷口分泌物的多寡增加換藥次數(管子周圍保持清潔、乾燥，以避免刺激傷口及皮膚)。
（四）控制血糖。
（五）避免飲用含酒精性飲料。
（六）多吃蔬菜水果，限制高脂肪食物的攝取，以減少胰臟的負荷。一般原則如下：
1.採均衡飲食，少量多餐。
2.選用肉類時應以瘦肉為主，依次選擇雞肉、魚肉、鴨肉、牛肉、豬肉。
3.應多利用蒸、煮、燴、燉、紅燒或涼拌等各種不必加食用油的烹調方式，禁用油炸方式烹調食物。
4.避免食用產氣食品，如奶、豆類、韭菜、洋蔥、花椰菜、青椒。
5.若長期使用低油飲食者，應補充脂溶性維生素A、D、E、K。







胰臟是體內一個非常重要的內分泌及消化器官，它位於肝和胃的後下方，十二指腸的左方，由中線向左側身體横走，位於腰椎第一節的高度。胰臟可以分泌胰液，經由胰管注入十二指腸，幫助食物消化。另一方面，胰臟也是重要的內分泌器官，它可以分泌胰島素、升糖激素來調節血糖，分泌胃泌素來調節胃液，分泌生長抑制素來調節身體成長，以及微量激素來影響腸胃道的蠕動、水份及電解質的平衡。就因為胰臟的功能複雜且多樣化，因此不同細胞所衍生的腫瘤，就會出現不同症狀，這也是胰臟腫瘤不易診斷的原因。

民國九十年初次診斷為胰臟癌者共計994人，當年死因為胰臟癌者共計992人，因此，胰臟癌一旦發現，通常治療效果都比較差，存活的時間當然也不理想。

胰臟癌初期常沒有任何症狀，一旦有症狀，多已是末期階段，這就是為什麼胰臟癌死亡率會這麼高的原因。而一般的健檢針對胰臟所做的檢查大多利用超音波，而胰臟的後半部常會受到胃腸道的空氣所影響，很不容易檢查的清楚，因此超音波檢查胰臟癌，有一定的風險存在。

一般坊間所謂的胰臟癌指數CA199也是常用的檢查方法，但除了胰臟癌之外，還有肝癌、胃癌、大腸直腸癌，甚至許多非惡性的情況如急慢性胰臟炎、膽道炎、肝硬化等，CA199均會上升，可見CA199特異性不佳。此外因 CA199 是紅血球抗原的衍生物，有5%的正常人無法產生CA199，故CA199不適用於胰臟癌的篩檢，只可用於胰臟癌的輔助診斷，或用於監測患者治療效果與追蹤。

電腦斷層(CT)和正子攝影(PET)因為輻射線的因素，並不適合用於每年的例行性健康檢查。但磁振造影(MRI)的影像，運用磁場的變化，沒有任何死型，可以對胰臟做非常徹底的檢查，對人體無傷害性，可以做為每年的例行篩檢。而胰、膽管磁振攝影（MRCP）更是早以已取代侵入性的內視鏡胰、膽管檢查。因此，最詳細的胰臟檢查，非磁振造影莫屬。除此之外，一些良性的胰臟變異：如慢性胰臟炎、胰臟假性水瘤、先天胰管變異、或是胰管內腫瘤，這些都必須靠磁振造影才能診斷。

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